内視鏡手術・子宮動脈塞栓術

◎内視鏡手術

近年、子宮筋腫の治療において内視鏡手術が広まっています。
内視鏡とは体の内腔を観察するためのカメラです。
開腹手術と違って傷跡がほとんど残らず、回復が早いため早期に退院でき、術後の癒着が少ない、出血量が少ないなどのメリットがあります。

内視鏡手術には子宮鏡が使われる手術と腹腔鏡が使われる手術があります。

子宮の内側にできる粘膜下筋腫を摘出する手術には子宮鏡が使われます。
子宮鏡を膣から子宮へ挿入し、電気メスによって筋腫を少しずつ削りとっていきます。
ただし７センチ以上の大きな筋腫には向かず、他にもいくつかの条件を満たした筋腫にのみ行えます。

腹腔鏡手術は腹部に数か所穴を開けて細い管を挿入し、電気メスによって子宮筋腫を摘出する手術です。
筋層内筋腫と漿膜下筋腫に適応される手術で、子宮全摘出と筋腫だけを摘出する場合のどちらにも対応できます。

内視鏡手術は特殊な設備と医師の技術、経験が必要とされるため、まだ限られた施設でしか受けられないため、今後医師の技術向上とともにさらに普及が見込まれます。
また、内視鏡手術は拡大鏡が使用され、近年では開腹手術に劣らない精密な手術が可能になっています。

しかし内視鏡手術と予定されていて、手術途中に強い癒着や合併症が見つかり途中で回復手術に変更される例もあります。

内視鏡手術は医師によって技術の個人差があります。
手術前に医師からリスクを含めた説明を十分に受けることが大切です。

◎子宮動脈塞栓術

子宮筋腫の有効な治療方法の一つに子宮動脈塞栓術があります。
これは皮膚に入れた小さな穴からカテーテルを動脈内に挿入し、筋腫の栄養動脈を閉塞して栄養を絶つ方法です。
この治療で多くの患者の筋腫が縮小し、症状が緩和しているようです。

動脈塞栓術は子宮の出血を止める方法として、以前より分娩後や手術後の止血に広く行われていました。
子宮筋腫の治療としては１９９５年にフランスの医師が行ったことから始まりました。
世界的にはＵＡＥと呼ばれ、新しい治療法ですが現在では日本でもほとんどの都道府県で治療が受けられます。

子宮動脈塞栓術には、子宮が温存できる、大きな傷跡が残らない、他の臓器への影響が少ない、副作用が少ない、筋腫の再発する危険性が低いなど多くの優れた点があります。

その反面、少数ですが治療効果が上がらないこともあり、別の治療が必要です。

また、筋腫を摘出しないため、筋腫が良性か悪性か検査できないという問題もあります。
病院によってはＭＲＩ検査によって事前に良性か悪性かを明確にしています。

さらに日本では子宮動脈塞栓術に健康保険が適用しないため、４５万円程度の高額な自己負担額が必要です。
ただし加入している生命保険によってはカテーテル手術が支払対象になっている場合があり、負担が少なくなります。

また子宮動脈塞栓術は副作用が少ないものの、術後に軽度の下腹部痛をほとんどの人が経験しています。
これは痛み止めの注射によって対応されています。

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• 内視鏡手術、子宮筋腫、子宮動脈塞栓術、カテーテル

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